První pomoc u dětí - resuscitace

KPR, neboli kardiopulmonální resuscitace, je život zachraňující postup úkonů, jehož cílem je obnovení srdeční a dechové činnosti. U dětí bývá ve většině případů jako první zástava dechu, která poté může dále vést k zástavě činnosti srdce. U nejmenších dětí může být důvodem zástavy dechu dušení (jídlem, předmětem apod.), ale důvody mohou být i další. Jak poskytnout první pomoc při dušení a jak jej rozeznat od dávení si můžete přečíst v článku "První pomoc u dětí - dušení".

U dětí je postup KPR mírně odlišný od postupu u dospělých a to především s ohledem na ten fakt, že ztráta dechu bývá ten "první problém". V poskytování první pomoci jsou poté dvě zásadní věci - RYCHLOST a SPRÁVNÝ POSTUP. V tomto článku vám nabízím takové shrnutí, jak resuscitaci provést podle aktuálních doporučení. Je určen především laické veřejnosti (nezdravotníkům), kteří se chtějí naučit, jak v kritické situaci jednat.

🆘 PROČ DOCHÁZÍ U DĚTÍ K ZÁSTAVĚ DECHU A ČINNOSTI SRDCE?

K zástavě dechu může dojít z důvodu dušení (tekutinou, jídlem, předměty,…), úrazu, otoku dýchacích cest (závažná alergická reakce, anafylaktický šok). Vzácně může dojít u kojenců k zástavě dechu z neznámých příčin.

Vlivem nedostatku kyslíku může následně dojít k zástavě činnosti srdce. Primární zástava činnosti srdce je u malých dětí vzácná, spíše k ní může dojít u starších dětí, které už vzhledem odpovídají spíše "menším dospělým".

🆘 JAK POZNÁM, ŽE DÍTĚ NEDÝCHÁ NEBO DÝCHÁ NENORMÁLNĚ?

Máte různé možnosti. Když to vezmeme obráceně - jak poznat, že dýchá? Vidíte, že se mu pravidelně zvedá hrudník. Pokud přiložíte své ucho k ústům/nosu dítěte, ucítíte a uslyšíte proud vydechovaného vzduchu. Pokud k ústům/nosu přiložíte zrcátko/brýle/displej mobilu, zamlží se. Pokud nic z toho nepozorujete, nebo dítě dýchá velmi nepravidelně, je potřeba rychle jednat.

🆘 JAK POZNÁM, ŽE JE DÍTĚ V BEZVĚDOMÍ?

Tak, že na vás vůbec nereaguje. Na oslovení jménem, na hlasité zavolání, na dotyk, na zatřesení, štípnutí nebo jinak vyvolanou bolest.

🆘 KDY ZAHÁJIT RESUSCITACI DÍTĚTE?

Správný čas na zahájení neodkladné resuscitace je ve chvíli, kdy dítě nejen nedýchá, ale zároveň je v bezvědomí = nereaguje. V takové situaci jde opravdu o vteřiny, protože zástava dechu a srdce rychle vede k poškození mozku. Čím rychlejší reakce, tím větší šance na přežití a následný dobrý zdravotní stav dítěte.

🆘 JAK SE RESUSCITACE U DĚTÍ PROVÁDÍ?

Jak už víte, u dětí je ve většině případů prvotní příčinou obtíží zástava dechu, takže obnovení dýchání je priorita. Na rozdíl od dospělých, kde není vdechování nutnost, u dětí tedy vždy kromě srdeční masáže vdechujeme. Začíná se 5 úvodními vdechy a poté se pokračuje v resuscitaci poměrem 30:2 (30 stlačení hrudníku, 2 vdechy). Srdeční masáž je třeba provádět rychlostí cca 100x za minutu.

MOC DŮLEŽITÉ:
1) Správná poloha hlavy - do 1 roku věku neutrální poloha (bez záklonu/předklonu), u větších dětí mírný záklon hlavy.
2) Resuscitace vždy na tvrdém rovném povrchu.

POSTUP:

1) Pokud zjistíte, že dítě nedýchá a nereaguje, jako první je potřeba umístit jej na tvrdou podložku.

2) Pokud je dítě starší 1 roku, zkuste mu mírně zaklonit hlavu, aby došlo k uvolnění dýchacích cest. Pokud ani poté nezačne dýchat, pokračujte dále.

3) Začněte s resuscitací – nejdříve 5 úvodních vdechů, poté pokračujte 30:2.

1️⃣ KPR DO 1 ROKU VĚKU:

• hlavička v neutrální poloze = vodorovně s podložkou, bez záklonu/předklonu
• 5 úvodních vdechů z úst do úst + nosu zároveň
• ♥️ masáž - dvěma prsty (ukazovák + prostředník) nad hrudní kost nebo u velmi malého miminka 2 palce nad hrudní kost a rukama obejmout hrudníček (jako na úvodním obrázku k článku) 
• poměr 30:2

2️⃣ KPR 1-8 LET VĚKU:

• hlava v mírném záklonu
• 5 úvodních vdechů z úst do úst
• ♥️ masáž – jedna dlaň na střed hrudní kosti
• poměr 30:2

3️⃣ KPR NAD CCA 8 LET VĚKU:

• hlava v mírném záklon
• 5 úvodních vdechů z úst do úst
• ♥️ masáž - dvěma prsty vyhmatat konec hrudní kosti, nad něj směrem k srdci dvě dlaně na sobě
• poměr 30:2

Pozn.: Poměr 15:2 či 3:1 platí pouze pro vyškolené zachránce v poskytování KPR!

Při vdechování:

• vždy 5 úvodních vdechů
• dle věku/velikosti dítěte dýchat do nosu + úst nebo jen do úst (a zacpat nos!)
• vdechovaný objem podle velikosti dítěte – objem vašich úst / objem vašeho menšího či většího nádechu
• pozorovat, zda se zvedá hrudník

Při srdeční masáži:

• k člověku přistupuji ZPRAVA
• stlačování do hloubky cca 1/3 hrudníku
• frekvence cca 100-120x za minutu (rychlost písničky Rolničky, rolničky nebo Stayin' alive)

❌ KDY MOHU PŘESTAT S RESUSCITACÍ?

a) Když dítě začne reagovat – hýbat se, dýchat normálně, plakat.

b) Když dorazí odborná pomoc.

c) Pokud jste příliš unavení a nemůžete pokračovat.

Zdroje:

1. Aktuální guidelines KPR (z roku 2021): https://cprguidelines.eu/guidelines-2021

2. Australia Wide First Aid - KPR kojenci: https://www.australiawidefirstaid.com.au/resources/cpr-guide-infants  

3. Australia Wide First Aid - KPR děti 1-8 let: https://www.australiawidefirstaid.com.au/resources/cpr-guide-children

4. Australia Wide First Aid - KPR děti nad 8 let a dospělí: https://www.australiawidefirstaid.com.au/resources/cpr-guide-adults 

6. Kurz První pomoc u dětí od Solid Starts

7. Kurz první pomoci u dětí v rámci specializačního vzdělávání v pediatrii